흡연 생활습관 평가 도구

1. 다음 중 어디에 해당하십니까?
2. 앞으로 1개월 이내에 담배를 끊을 계획이 있으십니까?
3. 만약 오늘 당장 금연을 하신다면 금연성공을 얼마나 확신하십니까?
<전혀아님>      <매우확신>
4. 아침에 일어나서 얼마 만에 첫 번째 담배를 피우십니까?
5. 당신은 금연구역, 예를 들면 교회, 극장, 도서관 등에서 흡연을 참기가 어렵습니까?
6. 어떤 경우의 담배가 가장 포기하기 싫으시겠습니까?
7. 하루에 담배를 몇 개비나 피우십니까?
8. 아침에 일어나서 첫 몇 시간 동안에, 하루 중 다른 시간보다 더 자주 담배를 피우십니까?
9. 하루 중 대부분을 누워 지낼 만큼 몹시 아프다면 담배를 피우시겠습니까?