first|0|이 설문조사는 건강검진에 앞서 학생들의 건강상태를 미리 알아보고 진찰을 받을 때 참고하기 위한 것입니다. 본인이 작성하되 5번 문항 및 잘 모르는 문항은 부모님(보호자)과 상의하여 작성하기 바랍니다.
yn|1|1. 병원에서 진단 받고 현재 치료 중인 질환이 있습니까?
sub|1-1|1-1. 있다면 질환명을 기록하여 주십시오.
yn|2|2. 최근 1개월 이내에 약을 복용한 적이 있습니까?
sub|2-1|2-1. 있다면 질환명, 약 종류를 기록하여 주십시오.
yn|3|3. 병원에서 진단 받고 정기적으로 추적 관찰 중인 질환이 있습니까?
sub|3-1|3-1. 있다면 질환명을 기록하여 주십시오.
yn|4|4. 학생이 건강에 대하여 걱정되거나 궁금한 것이 있습니까?
sub|4-1|4-1. 있다면 기록하여 주십시오.
yn|5|5. 학부모님께서 학생의 건강에 대하여 걱정되거나 궁금한 것이 있습니까?
sub|5-1|5-1. 있다면 기록하여 주십시오.
super|6|6. 최근 한달간 학생이 경험한 중상에 모두 "예","아니오"로 답해주십시오.
head|6-1|6-1.전신상태
yn|6-1-1|6-1-1. 감기에 잘 걸린다.
yn|6-1-2|6-1-2. 온 몸에 힘이 없고 쉽게 피로하다.
yn|6-1-3|6-1-3. 건강하지 않다고 생각한다.
head|6-2|6-2. 호흡기
yn|6-2-1|6-2-1. 재채기와 함께 코와 눈이 가렵고 맑은 콧물이 흐를 때가 있다.
yn|6-2-2|6-2-2. 숨 쉴 때 숨이 가쁘면서 가슴에서 쌕쌕하는 소리나 휘파람 소리가 들릴 때가 많다.
yn|6-2-3|6-2-3. 기침과 함께 누런 가래가 올라온다.
yn|6-2-4|6-2-4. 열이 많이 나면서 목이 따가울 때가 자주 있다.
yn|6-2-5|6-2-5. 평소 코로 숨쉬기가 불편하고 코가 막힌다.
yn|6-2-6|6-2-6. 코를 심하게 곤다는 말을 듣는다.
yn|6-2-7|6-2-7. 목에서 몽우리가 만져진다.
head|6-3|6-3. 순환기
yn|6-3-1|6-3-1. 혈색이 안 좋고, 가만히 있어도 심장이 두근거린다.
yn|6-3-2|6-3-2. 운동을 조금만 해도 다른 사람보다 숨이 심하게 차다.
head|6-4|6-4. 소화기
yn|6-4-1|6-4-1. 속이 쓰리거나 아플 때가 있다.
yn|6-4-2|6-4-2. 속이 답답하거나 가득 찬 듯한 느낌이 있다.
yn|6-4-3|6-4-3. 배가 팽팽하거나 가스가 찬 것 같다.
yn|6-4-4|6-4-4. 아랫배가 살살 아프거나 설사를 자주 한다.
head|6-5|6-5. 혈액
yn|6-5-1|6-5-1. 코피가 자주 나고 다치면 피가 잘 멈추지 않는다.
yn|6-5-2|6-5-2. 몸에 멍이 잘 든다.
head|6-6|6-6. 그 밖의 증상
yn|6-6-1|6-6-1. 두통이나 편두통이 심하다.
yn|6-6-2|6-6-2. 귓속이 아프거나 귀에서 분비물이 나온다.
yn|6-6-3|6-6-3. 귀에서 매미우는 소리나 윙하는 소리가 들린다.
yn|6-6-4|6-6-4. 턱관절이 아프거나 입이 잘 벌어지지 않는다.
yn|6-6-5|6-6-5. 목, 허리, 무릎 등이 쑤시거나 아프다.
girl|6-6-6|6-6-6. (여학생) 생리통이 심하다.
head|7|7. 구강문진
first|0|이 설문조사는 구강검진에 앞서 여러분의 구강증상과 구강건강행태에 대하여 미리 알아보고자 실시하는 것입니다. 설문 결과는 여러분이 진찰을 받을 때 참고하도록 할 것이며, 그 내용에 대하여는 비밀이 보장됩니다. 여러분의 솔직하고 성실한 답변은 여러분 자신에게 큰 도움이 될 것입니다. 본인이 작성하되 모르는 사항은 부모님(보호자)과 상의하여 정확하게 기재하여 주시기 바랍니다.
o_yn|7-1|1. 치아가 깨지거나 부러짐.
o_yn|7-2|2. 차갑고 뜨거운 음료 혹은 음식을 마시거나 먹을 때 치아가 아픔.
o_yn|7-3|3. 치아가 쑤시고 욱신거리고 아픔.
o_yn|7-4|4. 잇몸이 아프거나 피가 남
o_yn|7-5|5. 혀 또는 입 안쪽 뺨이 욱신거리며 아픔
o_yn|7-6|6. 불쾌한 입 냄새가 남
multi|7-7|7. 지난 1년간 치과병(의)원에 간 적이 있습니까?
multi|7-8|8. 어제 하루 동안 이를 닦은 때를 모두 표시해 주세요.
multi|7-9|9. 과자 등 단음식이나 콜라 등 청량음료를 즐겨 먹습니까?
multi|7-10|10. 현재 사용 중인 치약에 불소가 들어있습니까?